何為(wèi)子(zǐ)宮腺肌瘤

子(zǐ)宮腺肌病是(shì)指子(zǐ)宮內(nèi)膜向肌層良性浸潤并在其中彌漫性生(shēng)長(ch‌áng)。其特征是(shì)在子(zǐ)宮肌層中出現(xiàn)了(le)異位的(de)內(nèi)¶膜和(hé)腺體(tǐ)，伴有(yǒu)其周圍的(de)肌層細胞肥大(dà)和(hé)增生(shēng)。故↑有(yǒu)子(zǐ)宮內(nèi)子(zǐ)宮內(nèi)膜異位症之稱，而盆腔內(nèi)子(zǐ")宮內(nèi)膜異位症則稱為(wèi)子(zǐ)宮外(wài)子(zǐ)宮內(nèi)膜異位症。許多(duō)學者都(dōu)認為(wèi)兩者并非同一(yī)疾病，其相(xiàng)同之≤處是(shì)二者均受卵巢激素的(de)調節。

子(zǐ)宮腺肌瘤症狀體(tǐ)征

1.症狀

(1)痛經：30歲以上(shàng)的(de)婦女(nǚ)，出現(xiàn)繼發性、漸進性加劇(jù)的(de)痛經為(wèi)本病的(de)主要(yào)症狀。由于子(zǐ)宮肌層的(d∏e)子(zǐ)宮內(nèi)膜異位竈随著(zhe)月(yuè)經周期的(de)變化(huà)也(yě)發生(shēng)周期性的(de)變化(huà)，使內(nèi)膜異位竈發生(s♣hēng)周期性充血、水(shuǐ)腫、出血，這(zhè)些(xiē)出血被肌層包裹，而肌層擴張受限，具有(yǒu)很(hěn)大(dà)的(de)張力，這(zhè)種變化(huà)ε使子(zǐ)宮發生(shēng)痙攣性收縮而發生(shēng)嚴重的(de)痛經。Bird認為(wèi)痛經與內÷(nèi)膜浸潤肌層的(de)深度有(yǒu)關，Ⅲ級者83.3%有(yǒu)痛經，而Ⅱ級者僅4.3%有(yǒu)痛經。同時(shí)♠痛經也(yě)與肌層內(nèi)內(nèi)膜異位竈出血的(de)程度有(yǒu)關，出血的(de)病竈往往有(yǒu )痛經，而無出血者痛經一(yī)般較輕。在本院統計(jì)的(de)病例中有(yǒu)痛經症狀者占67.1%，其中繼發性痛經者占86.5%。

(2)月(yuè)經失調：主要(yào)表現(xiàn)為(wèi)月(yuè)經量增多(duō)，經期延長(cháng)，其發生(shēng)原因多(duō)為(wèi)：①由于肌層內(nèi)有(yǒu)子(zǐ)宮內(nèi)膜異位竈，不(bù)能(nén‌g)使子(zǐ)宮肌層有(yǒu)效的(de)收縮而緻月(yuè)經過多(duō)。②腺肌瘤患者一(yī)般處于高(gāo)雌激素狀态，常伴子(zǐ)宮內(nèi)膜增生(shē↑ng)過長(cháng)，也(yě)可(kě)緻月(yuè)經過多(duō)或經期延長(cháng)。文(wén)獻報(bào)道(dào)腺肌瘤合并子(zǐ)宮內(nè✘i)膜增生(shēng)過長(cháng)的(de)發生(shēng)率為(wèi)25%左右。③由于子(zǐ)宮增大(dà)，子(zǐ)宮腔面積也(yě)相(x↑iàng)應增大(dà)，因此出血量增多(duō)。據Bird報(bào)道(dào)，肌層受浸潤的(de)範圍愈廣，經量增多(duō)的(de)發生(shēng)率愈高(gāoγ)，輕度浸潤者經量增多(duō)占23.3%，而重度患者則為(wèi)82.3%。如(rú)果腺肌瘤合并肌瘤月(yuè)經量增多(duō)則更為(wèi)明(míng)顯。在本院統計(j'ì)的(de)病例中月(yuè)經異常占73.4%。

2.體(tǐ)征  

子(zǐ)宮增大(dà)、呈球形，質地(dì)變硬，子(zǐ)宮一(yī)般不(bù)超過孕12周子(zǐ)宮大(dà)小(xiǎo)。近(jìn)月(y™uè)經期檢查，子(zǐ)宮有(yǒu)觸痛。如(rú)果病竈為(wèi)局限型，子(zǐ)宮則呈不(bù)規則增大(d​à)，結節不(bù)平。常與子(zǐ)宮肌瘤合并存在。月(yuè)經期，由于病竈充血、水(shuǐ)腫及出血，子(zǐ)宮可(≥kě)增大(dà)，質地(dì)變軟，壓痛較平時(shí)更為(wèi)明(míng)顯；月(yuè)經期後再次婦檢發現(xiàn)子(zǐ)宮有(yǒu)縮小(xiǎo)。這(zhè)種↕周期性出現(xiàn)的(de)體(tǐ)征改變為(wèi)診斷本病的(de)重要(yào)依據之一(yī)。若合并盆腔子(zǐ)宮內(nèi)膜異位症時(shí)，子(zǐ↕)宮增大(dà)、後傾、固定、骶骨韌帶增粗，或子(zǐ)宮陷凹處有(yǒu)痛性結節等。

2017年(nián)8月(yuè)22日(rì)我院婦科(kē)接診了(le)一(yī)名46歲女(nǚ)↑性吳女(nǚ)士。患者來(lái)時(shí)躊躇滿容，詳細詢問(wèn)病史後，患者自(zì)訴因月(yuè)經量增多(duō)，陰道(dào)出血三個(gè×)月(yuè)有(yǒu)餘不(bù)幹淨，後就(jiù)診于無錫市(shì)某醫(yī)院做(zuò)檢查，被告知(zhī)患有(yǒu)子(zǐ")宮腺肌瘤，子(zǐ)宮腺肌瘤較大(dà)，再加上(shàng)患有(yǒu)糖尿病，陰道(dào)出血3個(gè)月(§yuè)，必須切除子(zǐ)宮無法實施腹腔鏡手術(shù)。而無錫市(shì)某醫(yī)院，因為(wèi)患者糖尿病，體(tǐ)态γ肥胖，手術(shù)風(fēng)險大(dà)，不(bù)敢做(zuò)腹腔鏡手術(shù)。而據吳女(nǚ)士說(shuō)道(dào)她(tā✔)是(shì)機(jī)緣巧合下(xià)，在網上(shàng)得(de)知(zhī)無錫坤如(rú)瑪麗(lì)醫(yī★)院專注婦科(kē)12年(nián)，器(qì)械先進，醫(yī)生(shēng)技(jì)術(shù)精湛，故前來(lái)就(jiù)診。

坤如(rú)瑪麗(lì)首席手術(shù)院長(cháng)侯玉芬主任得(de)知(zhī)這(zhè)一(yī)消息後，立即安排吳女(nǚ)士做(zuò)了(l"e)超聲檢查，檢查結果顯示，子(zǐ)宮前位 89mm* 99mm *70mm，肌層回聲不(bù)均勻，近(jìn)內(nèi)膜處見(j§iàn)大(dà)小(xiǎo)月(yuè)9*8mm低(dī)回聲區(qū)，宮腔呈淺Y形改變。雙層內(nèi)膜厚約7mm，整個(gè)子(zǐ)宮呈球形增大(dà)，而吳女(nǚ)士體(tǐ)态肥胖同時(shí)還(hái)患有(yǒu)糖尿∑病，所以這(zhè)次手術(shù)空(kōng)間(jiān)很(hěn)小(xiǎo)，且操作(zuò)難度非常大(dà)。

吳女(nǚ)士檢查圖

在患者吳女(nǚ)士入院當天，侯玉芬主任組織全體(tǐ)醫(yī)生(shēng)病例討(tǎo)論，制(zhì)定手前、術(s←hù)中方案，入院當天醫(yī)生(shēng)積極完成術(shù)前化(huà)驗，與病人(rén)家(jiā)屬進行(xíng)了(le)耐心細緻的(de)溝通( tōng)後，為(wèi)了(le)病人(rén)恢複快(kuài)，痛苦小(xiǎo)。侯玉芬主任最終決定進行(xíng)腹腔鏡♠下(xià)全子(zǐ)宮＋雙側輸卵管切除術(shù)。

吳女(nǚ)士腹腔鏡術(shù)前圖

于22日(rì)早上(shàng)，由侯玉芬主任主刀(dāo)，在坤如(rú)瑪麗(lì)萬級流層潔淨手中室中，行(xíng)腹腔鏡下(xià)全子(zǐ)宮＋雙側輸卵管切除術(shù)。手術(shù)中，由于患者子(zǐ)宮腺肌瘤體(tǐ)積大(dà)，腹腔鏡鏡下(xià)不(bù)能(néng)完全暴露整個(gè)手術(shù)視(shì)野，隻能(néng)将腹腔鏡繞過瘤‍體(tǐ)達手術(shù)部位，手術(shù)難度較高(gāo)。侯主任帶領醫(yī)護團隊，術(shù)中小(xiǎo)心操作(zuò)，得(de)當處理(lǐ)，利用(yòng)∏腔鏡下(xià)娴熟的(de)縫合技(jì)術(shù)，整個(gè)手術(shù)曆經3小(xiǎo)時(shí)，終于成功切除患者體(tǐ)內(nèi)肌瘤，手術(shù)十分(fēn)成功→，患者目前正在恢複之中。

吳女(nǚ)士術(shù)後腹腔鏡圖

此例手術(shù)采取腹腔鏡微(wēi)創手術(shù)。與傳統開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)準确度高(gā≤o)、創傷小(xiǎo)、對(duì)腹腔髒器(qì)幹擾少(shǎo)，手術(shù)後疼痛輕，病人(rén)恢複快(kuài)，術(shù)後腹部無明(míng)顯切口瘢痕。

術(shù)後侯主任很(hěn)欣慰地(dì)說(shuō)：“這(zhè)個(gè)患者情況比較特殊，因患者有(yǒu)高(gāo)血糖體(tǐ)态又(yòu)較為(wèi)肥胖，為(wèi)我們手術(shù)帶來(lái)<了(le)很(hěn)大(dà)的(de)難度，但(dàn)是(shì)這(zhè)次手術(shù)采用(yòng)的(de)是(shì)“腹腔鏡下(xià)全子(zǐ)宮＋雙側輸卵管切 除術(shù)”，這(zhè)是(shì)一(yī)種安全有(yǒu)效的(de)手術(shù)方法，其優點是(shì)損傷小(xiǎo)、出血少(shǎo)、‍恢複快(kuài)，是(shì)目前較為(wèi)理(lǐ)想的(de)微(wēi)創手術(shù)治療子(zǐ)宮腺​肌瘤的(de)方法之一(yī)，而患者選擇在我們醫(yī)院進行(xíng)腹腔鏡手術(shù)，就(jiù)是(shì)對(duì)我們的(de)極大(↕dà)信任，還(hái)好(hǎo)，經過我們的(de)共同努力，沒有(yǒu)辜負患者對(duì)我們的(de)這(zhè)份信任，我們‌感到(dào)很(hěn)開(kāi)心。”